什么是绝经后阴道炎?

妇女绝经期后即进入绝经后期,此期卵巢功能尚存,但呈进行性衰退至完全丧失,即进入老年期。人的形象与功能衰退现象较为明显。女性生殖器进入老年期后,由于卵巢功能完全丧失,内外生殖器都发生萎缩,表现为子宫、卵巢明显萎缩变小,最后发生硬化和卷曲,阴道粘膜变薄失去弹性,分泌物减少呈碱性,阴阜、大阴唇处皮下脂肪消失,即变平,附近肌肉韧带变薄、松弛易发生阴道肉阜、老年性阻道炎、膀胱炎、以及子宫脱垂、尿失禁等。一些疾病随着年龄的增长如子宫体癌、卵巢癌、外阴癌等肿瘤发病率增高,因此在老年期应重视妇女保健。

妇女绝经后、手术切除卵巢或恶性肿瘤盆腔放射治疗后,由于雌激素降低或缺乏,妇女外阴皮下脂肪减少,皮肤粘膜变薄,阴唇萎缩变平,甚至与周围皮肤融合在一起。大多数血管和弹性纤维消失,腺体减少,阴毛稀疏,形成外阴干皱。在轻微损伤时即可造成裂痕及出血。随着年龄增大,萎缩的范围可延伸到会阴部、直肠及肛门,导致肛门扩约肌张力降低,发生轻度大便失禁。也可因严重的局部萎缩造成肛裂。与外阴萎缩伴随,由于阴道壁弹性纤维减少,使阴道口豁开,阴道壁膨出,阴道容积减少,粘膜变薄,皱壁消失,常在性交或阴道冲洗时发生毛细血管破裂,在阴道壁出现不规则点状出血或咖啡色分泌物。由于阴道上皮细胞含糖原减少,阴道PH值上升,局部抵抗力减弱,易受细菌感染引起炎症。据统计,约30%的老年妇女会发生老年性阴道炎。

外阴瘙痒症是多种原因引起一种症状,老年妇女由于体内雌激素水平下降,外阴表皮变薄,阴道上皮萎缩,阴道分泌物过少,外阴干涩或不洁,受机械性和碱性刺激后,引起外阴瘙痒。此外由于卵巢、子宫、阴道等疾患,常因白带增多对外阴皮肤刺激而致瘙痒,另外糖尿病患者常见罹患霉菌性阴道炎,亦可发生瘙痒。贫血、维生素缺乏以及精神因素也能引起外阴瘙痒。

老年性外阴阴道炎在临床上主要表现为白带异常。通常白带呈黄色水样,感染严重时白带可呈脓性,有臭味。阴道粘膜有溃疡时白带可呈血性,有时患者可有点滴出血。其它临床表现有外阴瘙痒、灼热感或盆腔坠胀不适。炎症常可波及阴道前庭及尿道口周围粘膜,引起尿频、尿痛及尿失禁症状。妇科检查时可见外阴及阴道粘膜呈老年性改变,皱襞消失,上皮菲薄,粘膜充血,易伴出血,表面常有散在的小出血点或片状出血斑。炎症严重时出现粘膜上皮脱落,形成表浅溃疡。窥器检查时可见宫颈充血,并有散在小出血点。

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根据患者的年龄和临床表现一般很容易诊断本病。由于滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎也可发生于老年妇女,老年性阴道炎也可与上述两种阴道炎并存。因此,诊断老年性阴道炎时同时要采集阴道分泌物进行病原学检查,以排除滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎。对有血性白带或伴有不规则阴道出血者,应注意排除子宫颈及子宫体恶性肿瘤,必要时作宫颈刮片、活检或分段诊刮检查。妇科检查时应注意阴道、子宫颈及子宫形态、大小及质地,以便及时发现阴道积脓及子宫腔积脓。

1、临床表现

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