丨您无意间的用药决定可能会毁掉孩子的未来

图中的小女孩名叫浠诺,三年前的一场高烧中,由于用药不当,已经喃喃学语的她陷入了无声的世界。据统计,每年像浠诺这样因为用药不当致聋的儿童约有三万名,儿童用药安全问题不仅牵动着万千家长的心,也是全社会共同面临的公共卫生问题。

原标题:爸妈,为什么我听不见?这种药不仅致聋,还引发尿毒症!

浠诺妈妈 周艳侠:对,当时用了好多药,当时用了大概有四五样、五六样差不多,然后她那个是掰多少,因为她药片长的都差不多。

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最近医学杂志JAMA的一项研究为解释上述问题带来一些提示。研究者调查了2013-2014年,全美50多家医院急诊科发生的药物不良反应事件,研究共纳入了近6000名儿童患者。调查显示,对于0-5岁的患儿,抗生素是引起ADR最为主要的原因,其次为疫苗因素;而对于6-19岁的患儿,抗生素还是引起ADR的最重要因素,其次为抗病药物,而疫苗不再是引起ADR的重要因素,以上结果均提示,抗生素类药物是引起儿童药物不良反应最主要的原因。

对于庆大霉素,我想很多朋友们多多少少都有些印象。

根据以上结果,研究者进一步“顺藤摸瓜”:到底哪些药物最有可能引发儿童ADR?研究结果,对于19岁以下的儿童,在15种最易引起儿童ADR的药物中,抗生素药物占据了其中8种,包括阿莫西林、阿奇霉素、阿莫西林-克拉维酸、头孢地尼等,其中阿莫西林引起的ADR事件高达21.5%。

这不就是小时候,诊所经常给开的药吗?

抗生素所致的严重ADR事件主要包括过敏性休克、耳毒性、肝肾等脏器损害、益生菌群四个方面。

所幸很多人都幸运躲过了这种药物的“迫害”,但也有一些孩子却因它失去了听力。

过敏性休克是一种可危及生命的、速发型严重过敏反应,常表现为多系统症状,包括皮肤、呼吸系统、消化系统及心血管系统等,严重者可出现意识、晕厥等症状,进而危及生命。有研究显示,是否发生药物过敏与机体因素密切相关,亲代有过敏史者,药物过敏的发生率显著高于亲代无过敏史者。对于高敏体质患儿,用药时应密切观察,如出现不良反应应立即停药,及时处理。

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至今已有18类100多种药物被对听力有影响,每一类致聋药物机理不尽相同,有些药物导致的耳聋是可逆的,有些则可造成听力永久性损害。在众多抗生素药物中,氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、糖肽类等均有可能引起儿童可逆性或不可恢复的听力损伤。而在我国,氨基糖苷类抗生素误用或致聋位于国内药物致聋的首位,是最重要、最常见的药物致聋原因,并逐渐发展成为导致新生儿先天和后天性耳聋以及耳聋的各种致聋因素之首,代表药物包括链霉素、庆大霉素等。

还记得曾春晚上火极一时的《千手观音》吗?

抗生素类药物所致的肝脏损害约占ADR的24%-26%,依托红霉素可引起亚急性肝细胞坏死,故在部分发达国家已停止应用于儿科;而氯霉素使用不当则会引起新生儿黄疸加重,并导致多器官功能衰竭。肾脏损害最常见于氨基糖苷类,大多与剂量和病程有关,危害极为严重。

21位平聋哑演员将舞蹈演绎得惟妙惟肖,营造出层出不穷、千变万化震撼的视觉冲击力,让全国观众都纷纷作出“激动、流泪”的评价。

人体肠道内存在大量正常有益菌群,在不恰当地应用抗生素治疗时,可能会体内正常菌群,发生菌群紊乱,使腹泻加重或迁延,甚至在用药过程中出现霉菌、耐药菌等引起的二重感染,处理不当还可能发展为败血症,危及患儿生命安全。

而其中手语主持姜馨田,就是不幸成为庆大霉素的受害者之一。她在3个月大因患了肺炎,注射了庆大霉素结果导致中毒性耳聋

儿童使用抗生素,不能依赖家长的自主选购药物,即使是细菌感染,也需要咨询医生决定是否使用抗生素。针对儿童常见的病毒感染,如感冒、流感、发热(除非病情严重,通过医生临床经验高度怀疑细菌感染者)等都不宜使用抗生素。

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与相比,患儿由于药物代谢酶分泌不足或缺少,肾功能发育不完善,对药物的清除能力差。有些家长治病心切,在常规剂量还未发挥作用时,自作主张盲目加大剂量,还有一些家长不懂得正确使用药品,将药物掰开、压碎为孩子服用,这些行为都可能造成药物过量引发不良反应。

针致聋的庆大霉素,究竟有多可怕?

患儿家长普遍认为,中药是植物和动物药,性平和且毒性小。但事实上,中药在治病的同时也可能致病,例如马兜铃酸致肾病、小柴胡汤致间质性肺炎、麻黄及麻黄碱制剂引起中风、失眠、肝炎等多系统不良反应。孩子服用中药时,应当考虑中药是否正品、是否对证、是否存在超剂量用药等问题。

我们曾多次强调儿童用药安全,但每年还是大约有3万名儿童因用药不当而造成中毒性耳聋,其中有95%以上为氨基糖苷类药物。

对于一些治疗窗口窄的药物,临床医生和临床药师可通过测定患儿血药浓度,计算药代动力学参数。根据患儿临床特点设计个体化给药方案,从而使药物疗效达到最高、不良反应降至最低。

而这庆大霉素,就是其中抗生素最为常用之一。这种一类对革兰氏阴性菌有强大功效的抗生素,具有严重的耳毒性和肾毒性。

静脉输液是儿科临床常用的给药途径,也是儿童发生ADR的主要原因,且在治疗中普遍存在抗生素联合应用,亦可能增加了ADR的发生。因此,门诊应提倡在不影响治疗效果的前提下,尽量减少静脉给药的频率,同时尽量减少药物的合并应用,尽可能避免或减少ADR的发生。

患儿一旦被注射,就会出现眩晕、耳鸣、耳聋等症状,另外还会导致肾损伤或急性肾衰竭,严重还会引发尿毒症。

来自国内甲等儿童医院的数据显示,超说明书用药在门诊及住院患儿均为普遍现象,住院患儿更为突出,临床医生应避免不必要的超说明书用药,积极检索追踪国际相关疾病治疗药物的最新文献,为超说明书用药提供科学的文献依据。

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  1. 中华医学会儿科学分会临床药理学组. 中国儿科超说明书用药专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2016, 54:101-103.

  2. 姜楠楠, 尹佳, 文利平,等. 中国人群1952次严重过敏反应回顾性研究:临床特点、诱因及治疗[J]. 中华临床免疫和反应杂志, 2016, 10:247-254.

因此由于次要副作用较大,早在1999年5月,卫生部就曾规定氨基糖苷类抗生素禁止用在6岁以下儿童、孕妇以及65岁以上老人。并且庆大霉素也修改说明书,规定此药不宜用于皮下注射,因有抑制呼吸作用而不能静脉注射,儿童更是禁用。

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但可怕的是,即便多次宣传庆大霉素的毒副作用,被用过庆大霉素治疗的孩子还真不少。近几年,更是因违规使用庆大霉素,导致孩子耳聋甚至致死的案例时有发生。

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那咱们不注射,口服或雾化会不会安全?

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